В норме процесс выхода яйцеклетки – ежемесячное явление, оказывающее непосредственное влияние на зачатие ребенка. Узнать, наступила овуляция или нет, можно по внешним признакам, с помощью лабораторного анализа, а также диагностическими методами, один из которых – УЗИ на определение овуляции, дающее самую точную информацию и помогающее определить наилучший период для зачатия.

Длительность менструального цикла в основном составляет 23–35 дней, при этом отсчет ведется с первого дня наступления месячных. Если же его продолжительность больше или меньше, то это является признаком сбоя выработки гормонов или же различных нарушений детородной функции у женщины.

1. Менструальная – длится 3–6 дней, во время которых эндометрий, находящийся в полости матки, отторгается и покидает организм вместе с кровью.
2. Фолликулярная – продолжительность 2 недели с отклонением в 1–2 дня в каждую сторону. Во время этого периода яичники вырабатывают фолликулостимулирующий гормон, который влияет на созревание яйцеклетки.
3. Овуляция – длится примерно 3 дня, на протяжении которых в организме выделяется специальный лютеинизирующий гормон, высвобождающий яйцеклетку из фолликула.
4. Лютеиновая – длится 6–12 дней, но иногда ее продолжительность достигает 16 суток. В течение данного периода организм вырабатывает прогестерон, который подготавливает матку к закреплению яйцеклетки.

Если зачатия не происходит, выработка прогестерона снижается, а эндометрий покидает матку во время менструального кровотечения, которое и является началом нового цикла.

В случае сбоя одной или нескольких фаз менструального цикла овуляции не будет, а значит, беременность не наступит. Основной причиной женского бесплодия является долгое отсутствие выхода яйцеклетки из яичника.

Исследование, которое позволяет определить овуляцию при помощи ультразвуковых волн, называется фолликулометрией. Во время проведения УЗИ наблюдают за развитием доминантной фолликулы в яичнике.

Данное исследование проводится несколько раз, благодаря чему врач может полностью отследить процесс созревания яйцеклетки. Начинают его в середине цикла – перед предполагаемой датой овуляции. Все последующие процедуры осуществляются с периодичностью 2–3 суток, что позволяет провести мониторинг яичников.

При проведении второй процедуры подтверждается наличие доминантного фолликула размерами примерно 20 мм, а в яичнике содержится желтое тело. Данные симптомы овуляции по УЗИ говорят о приближении этого процесса.

Третье ультразвуковое исследование проводится спустя 2–8 дней. Если фолликул в яичнике отсутствует, а в малом тазу можно заметить скопление жидкости, это говорит о благополучном завершении овуляции. Для подтверждения врач может назначить женщине анализ крови на уровень прогестерона, который при овуляции в разы повышается.

В случае, когда яйцеклетка так и не вышла из фолликула, УЗИ-мониторинг может быть продолжен до начала менструации. При нерегулярных месячных первое ультразвуковое исследование проводится спустя 4–5 дней после окончания менструации.

Признаки овуляции

Узнать о том, что приближается процесс выделения яйцеклетки из фолликула, можно по следующим признакам овуляции, помимо УЗИ:

1. Выделения из влагалища – обильные и вязкие.
2. Ноющая боль в нижней части живота – причиной данного явления становится продвижение яйцеклетки по фаллопиевым трубам.
3. Сильное сексуальное влечение – при овуляции наблюдается повышенный уровень прогестерона, который вырабатывается желтым телом. Он и вызывает возбудимость.
4. Увеличение базальной температуры, которая измеряется сразу после пробуждения. Если значение составляет 37 °С, это говорит о том, что яйцеклетка начала свое движение. Данный признак считается одним из самых информативных.

Поскольку наиболее благоприятным временем для оплодотворения является именно овуляция, все попытки зачать ребенка стоит активизировать за 1–2 дня до ее начала и через 24 часа после завершения.

Несмотря на то, что самым достоверным способом выявления овуляции считается УЗИ, используются и другие методы. К примеру, большой популярностью пользуются .

Как рассчитать овуляцию для своего менструального цикла

Помимо УЗИ, определить овуляцию можно еще несколькими способами.

Измерение базальной температуры

Для получения достоверных результатов нужно каждое утро вводить термометр ректальным способом и ждать 8–10 минут. Полученные данные нужно каждый день записывать. Если после завершения менструации значение в среднем составляет 36,6–36,9 °С, то перед овуляцией оно немного снижается, а затем увеличивается до 37,0–37,3 °С, оставаясь на таком уровне до начала следующих месячных.

Результаты, полученные таким способом, искажаются по следующим причинам:

• воспалительные процессы в организме;
• простудные заболевания;
• гормональные препараты;
• употребление спиртных напитков;
• неполноценный сон (менее 6 часов);
• интимная близость за 1–6 часов до проведения теста на овуляцию.

Выявление лютеинизирующего гормона

Этот экспресс-тест выполняется в тот период, когда обычно происходит созревание яйцеклетки. Проводить его надо согласно инструкции, 1–2 раза в сутки.

Положительный результат, при котором на полоске будут 2 яркие полосы, означает, что ближайший день наиболее благоприятен для зачатия.

Календарный метод

При определении благоприятного времени для зачатия данным способом потребуется календарь, а также знание менструального цикла женщины. Этот метод можно применять только при регулярном менструальном цикле. производятся следующим способом:

• выделяют даты начала месячных за 3–5 последних месяцев;
• высчитывают длину цикла, который представляет собой промежуток от начала одной менструации до следующей;
• отнимают 14 от общей продолжительности цикла. В результате будет определен день, на который придется начало овуляции – его нужно отметить в календаре. Для успешного зачатия интимная близость рекомендуется за 1–2 дня до и после созревания фолликула.

Последний способ довольно простой, основным его минусом является низкая точность, поскольку на время течения цикла влияют различные факторы – климат, болезни, стрессовые ситуации.

Если у женщины стабильный менструальный цикл, то ей нет необходимости ежемесячно проходить тесты на определение овуляции. Достаточно провести наблюдения в течение 2–3 месяцев, а в дальнейшем опираться на полученные результаты. Благодаря периоду планирования удастся ускорить наступление желанной беременности.

На чтение 6 мин.

Если у семейной пары возникают трудности с зачатием, то начинает обсуждаться вопрос определения благоприятного периода, когда нужно вести открытую половую жизнь. Возможно, у женщины не созревает яйцеклетка. Чтобы понять, существует ли проблема, необходимо определить, наступает ли овуляция по УЗИ. Именно в этот период увеличивается шанс забеременеть.

Процедура, когда овуляция определяется по УЗИ, получила название фолликулометрия. Она представляет собой полную диагностику репродуктивных органов будущей мамы. На экране медики видят, как развиваются фолликулы.

Как определить овуляцию по УЗИ

Определение овуляции по УЗИ уже давно получило широкое распространение. Данный метод является одним из наиболее точных. Само обследование производится посредством ультразвукового датчика. Последний вводится во влагалище, ведь только так врач-узист может получить изображение внутренних органов на экране. К слову, процедура не несет никакой угрозы и не является болезненной. Смысл заключается в определении роста доминантного фолликула, развития желтого тела и состояния слоя эндометрия.

Как показывает практика, результаты понятны только специалисту. В связи с этим не нужно стесняться просить объяснить их. Плановое сканирование будет сохранено на аппарате. По его итогам медик назначит лечение, если оно необходимо.

Когда делать?

Многие спросят, когда лучше делать УЗИ на овуляцию. По словам медиков, на первую фолликулометрию нужно идти:

• в середине менструального цикла, то есть на 9-10 день, если он является стандартным и состоит из 28 дней;
• когда цикл регулярный, но превышает среднее значение, то процедура делается за 4-5 дней до предполагаемого выхода яйцеклетки;
• при нерегулярном – через 3-4 дня после прекращения месячных.

Как правило, диагностика делается не менее трёх раз, периодичность должна составлять два дня. Если выход ооцита так и не произошел, то обследование продолжается до начала следующих кровяных выделений.
Также диагностика назначается через неделю после того, как лопнул фолликул, чтобы подтвердить более ранние результаты. Также врачи направляют женщину на анализ крови, в котором должно наблюдаться увеличение прогестерона.

Подготовка

Поскольку обследование относится к категории плановых, имеет место быть подготовка. В частности, врачи советуют:

• отправляться в кабинет узиста с пустым мочевым пузырем;
• за 2-3 дня до проведения пациентке рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков;
• лучше воздержаться от продуктов питания, способных вызвать газообразование. К ним относится горох, молоко, сырые овощи, бобовые, газированная вода;
• последний прием еды должен быть за 12 часов до процедуры.

Как происходит процесс диагностики

После того, как лечащий врач определи дату исследования, женщине необходимо прийти в назначенный день. Сама процедура является очень простой, она может проводиться тремя способами:

• трансвагинально. Тогда капсулы исследуются через влагалище. На датчик надевается презерватив, после чего он вводится вовнутрь. Спустя время медик может оценить состояние внутренних орган. К слову, такой способ не используется, если девушка является девственницей или беременной;
• трансбдоминально, то есть наружно. На лобковую область наносится специальный гель, а потом по ней водят специальным приспособлением. Здесь нужна небольшая подготовка, ведь сканирование делается на полный мочевой пузырь. К слову этот способ считается менее информативным;
• трансректально, то есть через задний проход. На экране узист видит состояние яичников. Сразу стоит предупредить о высокой степени болезненности этого метода. Он применяется, если пациентка пожилая или девственница.

Когда компьютерный анализ назначается с целью планирования беременности, то используется первый способ.

Признаки выхода яйцеклетки

Признаки овуляции на УЗИ следующие:

• примерно на третьем посещении медучреждения обнаруживаются созревающие капсулы;
• разрыв водянистой оболочки;
• скопление жидкости за маткой;
• растет желтое тело;
• отсутствует доминантный фолликул.

Дополнительное подтверждение прошедшего выхода яйцеклетки заключается в обнаружении в крови огромного количества прогестерона.

Возможные нарушения

Бывает так, что после посещения фолликулометрии доктор обнаруживает патологию. Речь идет о:

• регрессии. Она представляет собой рост фолликула до определенного размера, однако в определенный момент увеличение оболочки останавливается и идет в обратном направлении;
• перистенции. Это нормальное развитие капсулы, однако, в итоге яйцеклетка не выходит наружу;
• фолликулярной кисте. Накапливается жидкость из-за целостности оболочки;
• лютеиниизации. Желтое тело формируется, но не происходит разрыв.

Когда обнаруживаются подобные отклонения, исследование откладываются, пока пациентка не пойдет на поправку.

Расшифровка результатов

Многие спросят, как выглядит овуляция на УЗИ. Это может знать только профильный специалист. На экране зачастую наблюдаются несколько округлых оболочек, если одна из них разорвана, то созревший ооцит готов к оплодотворению. В ходе исследования определяются следующие показатели:

• фаза роста объектов;
• с 1 по 8 день ничего нет;
• следующие четыре дня размер объекта увеличивается до 10 мм;
• спустя 12-14 сутки после начала цикла показатель достигает 15 мм;
• 15-15 день – 21 мм;
• процесс разрыва;
• виден яйценосный бугорок;
• утолщается стенка;
• если овуляция произошла, то оболочка больше не видна;
• формируется желтое тело;
• в случае менструации видны маленькие шарики, не достигающие 8 мм.

Почему может не показываться овуляция

Те или иные методы определения благоприятной фазы для зачатия могут показывать разные результаты. Будущие мамы часто интересуются, почему так происходит.

Некоторые используют способ измерения базальной температуры, но есть и те, кто приобретает аптечные тесты. Последние показывают ответ на основе ЛГ-гормона. Если он повышается, что по идее наступает «день Х». Однако , а УЗи — самый надежный способ определения выхода яйцеклетки.

В то же время на самом деле водяная оболочка не лопнула и яйцеклетка осталась на месте. К слову, некорректные результаты могут показываться, если пациентка не подготовилась к обследованию как следует.

Что наблюдается во второй фазе

На этой стадии речь идет о желтом теле. Его норма составляет 12-мм, появление этого элемента означает успешность процесса и готовность организма к наступлению беременности.

Компьютерное исследование выступает основным методом контроля формирования желтого тела. Спустя неделю после дня овуляции оно увеличивается до 20 мм. Когда показатель возрастает до 30-40, то диагностируется киста. Если отметка закреплена на уровне 20-30 мм, то это говорит о нормально протекающей беременности.

Если же женщина уже вынашивает ребенка, то есть смысл воспользоваться .

Выводы

Овуляция по УЗИ определяется несколькими методами. На него нужно записываться по рекомендации лечащего врача. Существуют и другие способы определения овуляции, однако УЗИ покажет наиболее точные результаты.

Определение овуляции - с одной стороны - дело довольно простое, а с другой - не очень, так как при прогнозировании этого дня нужно учесть множество малейших нюансов. Какие существуют способы диагностики благоприятного времени для зачатия?

Способов на самом деле много, их можно образно разделить на субъективные, а также те, которые можно использовать только в медицинских или домашних условиях. Запомните, что определение овуляции в домашних условиях или медицинских для любых целей бессмысленно, если женщина принимает оральные контрацептивы (они блокируют способность яичников овулировать), а также если установлена гормональная спираль Мирена . Но вернемся к способам.

Домашняя диагностика

1. Измерение базальной температуры. Об этом методе определения овуляции, наверное, знают все женщины. Уже не один десяток лет им пользуются и врачи, хотя и меньше, чем раньше, так как сейчас появились более достоверные диагностические методы, вроде ультразвукового исследования и специальных тестов. Базальная температура может измеряться во рту, во влагалище или в заднем проходе. Само собой, что измерять нужно ежедневно только в одном выбранном месте. Чаще всего измеряют ректально, так как данный способ считается самым точным. Определение овуляции по базальной температуре основано на наблюдении за ее значениями и скачками в большую или наоборот меньшую сторону. Так, перед самой овуляцией температурные значения могут чуть-чуть опуститься. Это и есть самое благоприятное время для половых актов, так как яйцеклетка выйдет в ближайшие часы. После овуляции температура поднимается до 37 и выше градусов. Обязательно учитывайте, что яйцеклетка сохраняет жизнеспособность после овуляции в течение 1, максимум 2 суток. Так как определение овуляции по температуре сопряжено с наблюдением за минимальными изменениями на градуснике, необходимо как следует соблюдать все рекомендации. Так, БТ может быть повышенной не при овуляции, если женщина принимает различные лекарственные средства, если за несколько часов до измерения был половой акт, да и погрешности градусника тоже никто не отменял. К слову, на протяжении одного мен. цикла менять градусник для измерения не рекомендуется.

УЗИ на овуляцию по-другому называется фолликулометрия. Данный процесс является процедурой наблюдения за ростом фолликула. Зачем нужно отслеживать, таким образом, овуляцию? Затем, что не каждая женщина сегодня, которая хочет иметь детей, может зачать с первого раза. Поэтому приходится отслеживать процессы созревания яйцеклетки, чтобы зачать ребенка в подходящий период. Этот метод является точным для определения процесса овуляции. Кому и когда следует делать УЗИ яичников и эффективно ли это для всех? Эти вопросы обсуждаются в статье.

Свернуть

Когда эффективнее всего делать мониторинг яичников на УЗИ?

Решив проводить фолликулометрию, женщина предварительно пройдет консультацию у гинеколога, чтобы выяснить, какие есть проблемы, которые могут помешать развитию фолликула. Доктор уточнит, какой цикл у женщины, характер менструаций и есть ли проблемы с другими женскими органами. В зависимости от ее ответов доктор назначит дату проведения УЗ – мониторинга. Есть три периода проведения, которые зависят от цикла:

• Если цикл составляет 28 дней без перебоя, то процедуру фолликулометрии назначают ровно на середину цикла. Это 9-10 день после начала месячных.
• Если цикл регулярен, но его длительность больше либо меньше 28 дней, то обследование придется на 4-5 день до середины цикла.
• Если же цикл совсем не имеет последовательности и закономерность в менструациях уловить сложно, то УЗИ на овуляцию проводят на 3-4 день после завершения месячных.

В каких еще случаях доктор отправит женщины на УЗИ яичников и установления точной даты овуляции? При сопутствующих заболеваниях, которые не позволяют зачинать ребенка самостоятельно:

• Дисменорея – ацикличность менструаций;
• аменорея – абсолютное отсутствие месячных;
• если при месячных не наблюдается овуляция;
• бесплодие в течение 2х лет совместных стараний с партнером;
• сбой гормонов в организме;
• болезни яичников.

Все эти сопутствующие проблемы вносят коррективы в дату проведения мониторинга яичников.

Как происходит УЗИ для мониторинга овуляции?

После того, как доктор определил день для проведения процедуры, женщина приходит на УЗИ в свой день. Сама процедура довольно проста и безболезненная. УЗИ мониторинг яичников проводится тремя методами:

Конечно, если женщина делает УЗИ с целью наступления беременности и контроля овуляции, то ей подойдет первый метод мониторинга. Проходить данную процедуру следует не один раз. Обычно производится 4 посещения с разницей в несколько дней.

• Первое УЗИ назначает доктор в зависимости от цикла. Возьмем средний цикл 28 дней, то есть фолликулометрия произойдет на 10 день цикла.
• Спустя 2-3 дня, то есть на 12-13 день, делают вторую процедуру, чтобы подтвердить присутствие роста желтого тела;
• Спустя еще 2 дня, то есть на 14 день цикла, происходит еще одна процедура. В это время овуляция должна скоро наступить.
• Еще через 3 дня, а именно на 17 день делают контрольную процедуру. Она показывает, произошел ли выход яйцеклетки. Если на этом этапе она так и не вышла, то доктор может посоветовать продолжение мониторинга на УЗИ до следующей менструации. Если в течение цикла овуляция так и не наблюдалась, то фолликулометрия продолжается на следующем цикле.

Признаки овуляции на УЗИ

Как доктор поймет, что произошла овуляция? На экране он увидит признаки, которые подтвердят произошедший выход яйцеклетки.

• Перед самим процессов овуляции (где-то на третьем посещении узиста) были обнаружены созревающие фолликулы;
• был замечен разрыв фолликула;
• за маткой исследование показало скопление жидкости;
• после того, как произошел разрыв фолликула, УЗИ обнаружило рост желтого тела;
• отсутствие доминантного фолликула — основной из признаков произошедшей овуляции.

Дополнительным подтверждением произошедшей овуляции будет наличие в крови большого количества прогестерона. Женщина так же может косвенно определить, что у нее происходит овуляция. Признаки:

• тянущая боль в животе;
• вязкие выделения из влагалища;
• набухание молочных желез;
• изменение вкусовых пристрастий;
• повышение аппетита;
• частая смена настроения.

Возможные нарушения

Бывает так, что при фолликулометрии доктор обнаруживает патологии, которые связаны с овуляцией. Например:

• Регрессия. Это процесс роста доминантного фолликула до конкретного размера. Однако в определенный момент рост остановился и пошел в обратную сторону. Овуляция так и не произошла.
• Перистенция – это нормальное развитие фолликула, но в определенный момент яйцеклетка не смогла разорвать фолликул и выйти наружу. В этом случае так же овуляции не будет.
• Фолликулярная киста. Это следствие перистенции. То есть фолликул созрел, яйцеклетка его не разорвала, и произошло накопление жидкости из-за целостного фолликула.
• Лютеинизация фолликула. Это образование желтого тела, но без разрыва фолликула. Данное явление происходит из-за гормонального сбоя либо плохой работе яичников.
• Фолликулов нет. На УЗИ доктор может обнаружить, что фолликулы совсем не развиваются. Конечно, в этом случае процесс овуляции невозможен.

При обнаружении таких отклонений, фолликулометрия для контроля зачатия откладывается на период, пока не будут устранены отклонения. Потом можно снова приступать к контролю зачатия.

Расшифровка результатов

Все результаты будет расшифровывать специалист. Он знает норму показателей для каждого цикла и анализирует отклонения от этой нормы. Ниже приведены показатели нормы. Их можно сравнивать со своими результатами и понимать, есть ли проблемы с процессом овуляции.

• Фаза роста фолликула.
• 1-8 день доминанта фолликула нет;
• 8-12 день его видно на УЗИ в размере 10мм;
• 12-14 день размер 15мм;
• 14-15 день это период перед самой овуляцией, когда фолликул достигает 21 мм.
• Овуляция:
• В фолликуле виден яйценосный бугорочек;
• Стенка фолликула утолщена;
• При произошедшей овуляции фолликул больше не виден;
• Есть немного жидкости за маткой.
• Лютеиновая фаза – это формирование желтого тела. Если зачатие благоприятно, то оно составит 18мм. Если оно больше 23 мм, то это свидетельствует либо о беременности, либо о наличии фолликулярных кист.
• Менструация. На УЗИ видны маленькие фолликулы, которые едва достигают размеров 8мм.

Как видно, в зависимости от фазы цикла меняется норма показателей в яичниках. Для каждой фазы есть стандарты. Они немного могут колебаться из-за индивидуальных особенностей, таких как вес и возраст. Однако в норме такие отклонения совсем незначительны и максимально приближены к стандартам.

Итак, согласно вышеизложенной информации, УЗИ на овуляцию – это наиболее информативный метод для определения овуляции и благоприятного времени зачатия. К тому же, данная процедура позволит найти еще и патологии в репродуктивной системе. Из недостатков, некоторые считают, что проходить по 4 УЗИ за цикл это дорого и неудобно. Тем более, если беременность не наступила с первого цикла. Но разве не стоят эти неудобства той радости, которую несет материнство?

Наличие овуляции, является одним из ведущих факторов, свидетельствующих о способности женщины к зачатию. Существует немало способов определения дня овуляции, опирающихся на косвенные признаки, включающие в себя оценку различных физиологических изменений, происходящих с женским организмом в преддверии и, непосредственно, в день выхода яйцеклетки.

Практически все методы диагностики овуляции достаточно трудоемки и, в большинстве случаев, требуют регулярного посещения поликлиники и проведения серии дорогостоящих лабораторных исследований. Но, даже опираясь на результаты проведенных тестов, точность диагностики не превышает 50%, так как сам факт развития фолликула, подтверждаемый изменением базальной температуры и гормональными изменениями, не свидетельствует о наступлении полноценной овуляции.

Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза обладает значительно большими возможностями, сочетающими высокую информативность и финансовую доступность. При проведении УЗИ на овуляцию, можно получить исчерпывающую информацию не только о развитии и полноценности развившегося фолликула, но и о состоянии других систем, прямо или косвенно влияющих на успешность зачатия.

Преимущества УЗИ

Существует распространенное мнение, что наличие менструальных кровотечений (даже нерегулярных), является гарантией наличия овуляции. Такое мнение в корне ошибочно. Появлению созревшей яйцеклетки из фолликула предшествует серия гормональных изменений, стимулирующих рост и выход яйцеклетки. Увеличение уровня эстрадиола, вырабатываемого растущим фолликулом, влияет на рост эндометриального слоя матки и стимулирует выработку гормона гипофиза, способствующего разрыву фолликула и выходу яйцеклетки.

После произошедшей овуляции, разорвавшийся фолликул трансформируется во временную железу, продуцирующую прогестерон, основное назначение которого подготовка эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и создание условий для ее развития. Как определить овуляцию? Все неинвазивные методы, используемые для подтверждения произошедшей овуляции, основываются на регистрации, с помощью лабораторных тестов, уровня гормонов и измерении базальной температуры, повышение и понижение которой, обусловлены влиянием эстрадиола и прогестерона.

Проведение функциональных тестов, таких как визуальная оценка растяжимости цервикальной слизи, степени расширения шейки матки и определение наличия слизистой пробки в цервикальном канале, требует многократного посещения гинеколога и опирается на субъективные ощущения врача, поэтому не гарантирует получение достоверных результатов.

Цервикальная слизь, выделяемая из шейки матки в предовуляторной фазе, по консистенции напоминает яичный белок

В отличие от всех вышеперечисленных методов, УЗИ показывает не только все этапы развития фолликула, но и изменения состояния эндометриального слоя и наличие желтого тела, после произошедшей овуляции. Подтвердить данные, полученные с помощью УЗИ можно выполнив лабораторный анализ на определение уровня прогестерона. Как правило, достаточно одной гормональной пробы, что позволяет существенно снизить затраты на обследование.

Информативность ультразвукового метода значительно превосходит все остальные, что подтверждают многочисленные исследования. При обнаружении несоответствия между данными УЗИ и данными, полученными другими способами, исход обследования всегда соответствовал ультразвуковым данным. Нельзя не отметить и такой аспект ультразвуковой диагностики, как возможность предсказания вероятного срока наступления овуляции.

При определении овуляции с помощью других методов, отрицательный результат свидетельствует лишь о том, что ее нет, но нельзя судить будет ли она позже или ее не бывает вообще. УЗИ же, показывает фолликулы на различных стадиях развития, что позволяет рассчитать предположительное время окончательного формирования и выхода полноценной яйцеклетки. Обязательным условием получения полной и качественной диагностической информации, является проведение УЗИ внутривагинальным датчиком на оборудовании последнего поколения.

Показания

Основной целью использования трансвагинального УЗИ является необходимость осуществления контроля за развитием и выходом, естественно сформированного фолликула, при нарушенном или нормальном менструальном цикле.

Показаниями к проведению УЗ-мониторинга фолликулометрии, являются следующие состояния:

• нерегулярный менструальный цикл;
• отсутствие менструаций в течение длительного времени;
• планирование беременности;
• отсутствие беременности после года регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств;
• гормональные нарушения (эндокринное бесплодие).

Одним из важнейших критериев оценки функциональных показателей яичников, является овариальный резерв, определяющий возможность яичников, произвести здоровый фолликул с жизнеспособной яйцеклеткой. Поскольку под воздействием эстрадиола формируется сразу несколько растущих фолликулов, их количество, определяемое с помощью ультразвукового исследования, отражает количественные показатели работы фолликулярного аппарата и позволяет составить представление о репродуктивном потенциале пациентки.

Актуальна оценка овариального резерва и при стимуляции фолликулогенеза, перед забором яйцеклеток с целью осуществления ЭКО. Известно, что для выполнения ЭКО надо большое количество качественных фолликулов (от 7 до 15), что существенно повышает шансы на развитие здорового эмбриона с высокой вероятностью на имплантацию, после помещения его в полость матки. В то же время, чрезмерная стимуляция, при хорошем ответе яичников, может привести к развитию большого количества неполноценных фолликулов.

Поскольку индукция яичников у каждой конкретной пациентки протекает по индивидуальной схеме, необходим постоянный контроль за воспроизводимостью фолликулов. УЗИ, сочетая в себе неинвазивность, быстроту и простоту выполнения позволяет отследить количество и качество получаемых яйцеклеток. Необходимость получения большого количества фолликулов обусловлено проведением дальнейшего отбора лучших ооцитов (7–10), а затем эмбрионов, которых остается 5–7. Наиболее качественные (класс А или В) переносят в полость матки.

Важно! При слабом ответе яичников на стимулирующую терапию и получении недостаточного количества яйцеклеток, отбор эмбрионов осуществляют, опираясь не на качество, а на жизнеспособность, что значительно снижает шансы на положительные результаты лечения.

Забор яйцеклеток для ЭКО осуществляется с помощью аспирационной иглы через влагалище под контролем ультразвука

Проведение

Однократное проведение УЗИ не дает возможности оценить все этапы развития фолликула, констатировать факт произошедшей овуляции и оценить качество сформированного на месте фолликула желтого тела. Особенно затруднительно узнать время овуляции у женщин с нерегулярным менструальным циклом, так как одно обследование не показывает динамических изменений, происходящих в репродуктивной системе женщины.

Сколько раз необходимо сделать УЗ-обследование, чтобы получить максимальное количество полезной информации? УЗ-мониторинг фолликулогенеза делают 3–4 раза в течение одного менструального цикла. Конкретные дни проведения диагностики определяют индивидуально у каждой конкретной пациентки, исходя из продолжительности и регулярности менструального цикла. При классическом 28-дневном цикле первое обследование назначается на 10 день от начала менструаций.

Во время обследования определяют количество фолликулов, находящихся в преовуляторной стадии развития. Число обнаруженных фолликулов, является определяющим в оценке овариального резерва яичников. На этом сроке целесообразно проводить общую оценку состояния матки и яичников, особенно на предмет наличия новообразований (кисты, миомы, полипы). Вторая процедура выполняется через 2–3 дня. Основная цель исследования на этом сроке – определение наличия и размеров доминантного фолликула.

По его размерам и темпам роста можно предположить время овуляции (обычно это 13–14 день цикла) и следующую диагностическую процедуру проводят именно в это время. Цель третьего исследования – констатация факта разрыва фолликула и выхода яйцеклетки. Четвертое исследование проводят не всегда, так как, нередко, бывает достаточно первых трех процедур. Для подтверждения полноценности произошедшей овуляции, исследование проводят через 1 день, во время которого оценивают наличие и размеры желтого тела.

Когда делать УЗИ на овуляцию при нерегулярном менструальном цикле решает врач, основываясь на информацию, полученную после внепланового УЗИ и непосредственно от пациентки о частоте менструальных кровотечений и дате последних менструаций. Как правило, первое исследование назначают на 5 день цикла. Поскольку длительность нерегулярного менструального цикла может варьироваться в широких пределах (от 23 до 35 дней), для получения полной информации может потребоваться проведение большего или меньшего количества УЗИ.

После подготовки к ЭКО, на сканограмме яичника определяются сразу 5 полноценных фолликулов

Результаты

На сканограмме яичников, полученной при проведении первого УЗИ можно увидеть несколько небольших анэхогенных образований – фолликулов. К моменту исследования, уже определяется доминантный фолликул, выделяющийся среди прочих более крупными размерами, достигающими 0,8–1,2 см. Одновременно с осмотром придатков, оценивают толщину эндометриального слоя матки, который в норме должен составлять 0,6–0,8 см.

Второе сканирование позволяет оценить темпы роста доминантного фолликула, ежесуточный прирост которого, составляет около 2 мм. В зависимости от временного интервала между процедурами диаметр фолликула достигает 1,6–1,8 см. Толщина эндометрия на момент второго исследования должна составлять 1,5–1,7 см. Свидетельством произошедшей овуляции по УЗИ во время третьего сканирования, является исчезновение из поля зрения анэхогенного образования и появление жидкости в позадиматочном (дугласовом) пространстве.

На месте фолликула определяется желтое тело, изменяются и УЗ-характеристики эндометриального слоя. Если удалось визуализировать доминантный фолликул непосредственно перед овуляцией, то, в первую очередь, оценивают его размер, который является одним из показателей полноценности созревшей яйцеклетки. Нормальный размер предовуляторного фолликула должен составлять 2,0–2,4 см.

Важно! Оптимальным размером фолликула, повышающим вероятность наступления беременности, считается 2,1–2,3 см, но поскольку данный показатель чрезвычайно зависим от физиологических особенностей женщины, полноценная яйцеклетка может созреть и в 18 мм фолликуле.

На сканограмме, полученной на 10 день менструального цикла среди нескольких фолликулов определяется доминантный

На сканограмме, полученной на 14 день цикла можно увидеть разрыв фолликула

О произошедшей овуляции свидетельствует исчезновение овулировавшего фолликула и наличие жидкости в позадиматочном пространстве

Патологии

Наряду с констатацией факта, произошедшей овуляции, УЗИ помогает увидеть и патологические состояния, приводящие к нарушению репродуктивной функции. Одним из признаков наличия аномалий в развитии фолликула считается увеличение его диаметра, в предовуляторной фазе, более 2,5 см. Как правило, при большом размере фолликула нарушается соотношение вырабатываемых гормонов, что приводит к преждевременному образованию желтого тела до наступления овуляции (лютеинизация неовулировавшего фолликула).

Обнаружение отклонений, приводящих к нарушению овуляции, зависит от того, на какой день проводится исследование. Отсутствие или недостаточный размер доминантного фолликула, обнаруженного во время первых исследований, свидетельствуют о гормональной недостаточности (эндокринное бесплодие). Если на третьем и четвертом обследовании, выполняемом с целью определения факта произошедшей овуляции, по-прежнему определяется неовулировавший фолликул, смотрят на его размеры, наличие желтого тела и уровень прогестерона и эстрогена.

Уменьшение диаметра, свидетельствует об атрезии (остановки в развитии и обратной регрессии), сохранение в течение продолжительного времени прежних размеров – о персистенции фолликула, а увеличение более 2,6 см в диаметре – о формировании фолликулярной кисты. Во всех случаях требуется тщательный анализ всех сопутствующих изменений (толщины эндометрия, уровня гормонов).

Важно! Одним из недостатков УЗ-мониторинга фолликулогенеза, является зависимость качества полученных результатов от опыта и профессионализма УЗ-специалиста. Поэтому для правильной интерпретации результатов, полученные данные должен посмотреть лечащий врач и дать им личную оценку.

На сканограмме: фолликулярная киста

Несмотря на большое количество преимуществ трансвагинального УЗИ в мониторинге фолликулогенеза, нельзя считать его результаты абсолютно идеальными. Это связано с тем, что диагностические критерии, на которые опирается информативность метода, в определенной мере, считаются косвенными и неспособны отразить степень зрелости яйцеклетки, что является определяющим фактором в целесообразности назначения того или иного лечения.